NCCN CLL疗法综述：不仅仅是艺术

对症化疗

大多数慢性淋巴细胞内以前列腺癌（CLL）高血压在诊断时为早期癌症，不管可能性因素如何，仅在高血压出现疼痛时开始化疗。 Byrd教授称，不管表型基本特征如何，在出现疼痛以前化疗CLL无压倒性。他破例针灸医生遵循NCCN范本决策何时开始化疗，该范本与慢性淋巴细胞内以前列腺癌国际研讨会范本各不相同，不需要淋巴细胞内计数很低300×109/L或倍增整整，因此显然导致过早的化疗。

化疗提议的自由选择因年龄和功能状态和表型基本特征而异。新的版NCCN范本的重点在于(17p)缺陷，它尤其与妨碍病状方面，因而需要各不相同的化疗提议。

有疼痛高血压的化疗自由选择

利妥故国哌添特不入汞卢瓦雷丰/环磷酰胺化疗提议（FC）的实用性已经得到充分的学术研究。德国CLL8学术研究对利妥故国哌特FC（FCR）提议开展了将近6年的随访观察，发现可特别注意更佳减缓叛将、无成果生存期（PFS；57个月末VS 33个月末）和总生存叛将（OS；69.2% vs 62.3%）。

大多数表型冠状病毒，除（17p）缺陷和无细胞内表型学诱发除此以外，均可从利妥故国哌化疗当中获益。学术研究还声称，最小残留癌症阴性高血压给予病原体化疗可获得长期减缓。苯达莫司和安共同利妥故国哌化疗年轻高血压缺乏结论，但当中主要用途针灸实践当中。然而，CLL10D学术研究发现上述双药共同化疗不及FCR提议，但易于管理制度。

最近的学术研究提示，良好基因型的高血压给予FCR提议化疗或可延长减缓，造成“治愈的伊始”。Byrd教授称，如果促使区隔化疗提议，低可能性高血压给予汞卢瓦雷丰/利妥故国哌治果更高，(11q) 缺陷的高血压病状妨碍，但添特环磷酰胺化疗后更高。

(17p) 缺陷的高血压可给予FCR或高静脉注射的甲基强的松龙共同利妥故国哌化疗，或参特乳腺癌。成年人高血压不宜给予汞卢瓦雷丰化疗，因为它没法造成任何超过苯丁酸氮芥的；他们可以给予苯达莫司和安/利妥故国哌（致癌更强，但是难以实现），或苯丁酸氮芥/利妥故国哌化疗。

新的护理标准

NCCN专家第三组将CD20特异性obinutuzumab特苯丁酸氮芥作为标准护理提议。它可主要用途有如下基本特征的CLL高血压的三线化疗：无(11q) 或(17p)缺陷，且年龄等于70岁（有或无并发症）及70岁以上高血压；有(17p) 缺陷（任何年龄）；(11q) 缺陷且年龄在70岁以上，或有合并症的70岁以下高血压。

德国cll11学术研究声称，苯丁酸氮芥/ obinutuzumab化疗多个往北均远胜苯丁酸氮芥/利妥故国哌。主要往北当中位PFS分作 36.7和16.3 个月末，苯丁酸氮芥单独化疗第三组为11.1个月末，与苯丁酸氮芥单药化疗第三组相比死亡叛将下降59%。开发成本的增特是特别的，无成果生存期额外增特了一年。对于成年人高血压而言，这是一款更高的制剂，不该把它纳不入化疗提议。

化疗复发性癌症的新的药

同样，对于复发性癌症，可基于疼痛开始化疗。NCCN范本详见了若干自由选择；然而，随着依鲁替尼的同意，传统习俗的二线化疗愈发无关紧要。依鲁替尼是一种布鲁顿酪氨酸激酶抑制（BTK），idelalisib是一种PI3Kδ抑制，二者皆可基因表达作主要用途BCR接收机通道，抑制CLL高血压的B细胞内接收机转导（图1）。

II期针灸实验的关键发现是，依鲁替尼主要用途高危复发高血压或难治性和擅自化疗的成年人高血压可使总减缓叛将降至71%。两第三组在第26个月末时的PFS分作96%和75%，OS叛将分作96%和83%。无妨碍基因突变的复发或难治性癌症高血压的PFS与擅自化疗的高血压完全相同。他话说，促使的随访观察发现很少有高血压成果。

有许多学术研究正要审计依鲁替尼结合ofatumumab、利妥故国哌，以及利妥故国哌/苯达莫司和安的。一些大型学术研究如 ECOG 1912和共同041202试验等正要不入第三组人会。

至于PI3K通道， idelalisib可实现自由选择性抑制delta 冠状病毒的挑战，后者主要表达于造血细胞内且具有转化潜力。1期学术研究结果声称减缓叛将令人感触深刻，淋巴结或脾脏所致的高血压成年人除此以外91%可出现减缓。当中位PFS为18个月末，致癌底物为当中度。

多个早先学术研究声称，idelalisib共同利妥故国哌、奥法木哌（ofatumumab）或苯达莫司和安可提高减缓底物速度。关于idelalisib共同利妥故国哌的关键II期学术研究没有降至当中位PFS往北，与之相杰斯妥故国哌单药化疗第三组的这一基准降至了5.5个月末。

两第三组解缓叛将分作 81% versus 13% ，12个月末的OS叛将分作92% versus 80% 。与之完全相同，一项纳不入64例擅自化疗的成年人高血压的II期学术研究声称减缓叛将为97%，24个月末时PFS为93%。

Byrd教授破例，idelalisib化疗常引起腹泻，但共同给药可能会减轻这种副作用。他话说，携带或不携带(17p)缺陷的高血压成年人当中当中位无成果生存期令人兴奋。很明显，idelalisib主要用途复发性癌症杰斯妥故国哌更有效地。

关于 idelalisib共同苯达莫司和安、奥法木哌和利妥故国哌主要用途擅自化疗的CLL和复发或难治性癌症高血压的II期和III期学术研究正要开展当中，其他PI3K抑制(IPI-145) 试验停滞不以前前期阶段。

查看表征地址

编辑： 李林栋