严厉再严厉！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病症因阴茎腹南管疼痛求诊时，第一步就是排除腹南管动摇，即便如此，悲剧还是牵涉到了......

急诊科接听叫喊病房二线急诊疗，18 岁男性成年人，「反复左方腹南管疼痛 2 天」，2 天前浮现左方腹南管疼痛稍稍腹痛，无其他身体虚弱。查阴茎彩超（布 1、2）：左方腹南管、附睾较左边引人注意减少，左方附睾头实质回音增强不均，单侧腹南管、附睾小腿信号未可知引人注意间歇性，当时交回对症处理后疼痛急转直下后回家。

布 1，2 阴茎彩超

今日病症疼痛腹痛过重，其后至我院急诊，自为急诊阴茎彩超（布 3、4）同上：左方腹南管发炎回音间歇性并其上方间歇性回音区外，未可知引人注意小腿信号，未排腹南管撕裂显然，左边腹南管、附睾前面偏低，小腿分布尚能较长时间。

布 3，4 阴茎彩超

询问病历史学者，既往无特殊病历史学者，无疗程脏器历史学者。查体可知：左方阴茎腹痛，并提高深褐色横位，触痛，阴茎毛发痰青，阴茎高而试验阳性。考虑急性腹南管动摇，即刻完善无关法术前检查，全站绿色通道连系病床即刻自为左方腹南管探勘法术。

法术之前可知（布 5）：左方腹南管刚毛肝细胞外壁不基本上痰乌鸦，部分可可知腹南管刚毛肝细胞外壁层为暗红色，穿孔左方腹南管刚毛肝细胞层，打开腹南管刚毛肝细胞南管，内有少量暗红色积血，左方精索于刚毛肝细胞南管内逆时针动摇 1080°（3 圈），左方腹南管及附睾痰乌鸦腹痛，腹南管引带有缺陷，动摇登位后左方腹南管附睾仍痰乌鸦，以此亦可维持，左边腹南管附睾前面较长时间。

布 5

考虑左方腹南管附睾已坏死腹痛，赢得病症家人表同上知情思考后，即刻自为左方腹南管附睾切除，并放生理检查。法术程顺利，法术后安返病房，法术后生理（布 6）同上：符合腹南管附睾耶尔动摇友淤血、梗死转变。

布 6

法术口愈合极好后休养。

病因及易感因素

①先天性活体成年期间歇性，如腹南管刚毛肝细胞、系肝细胞的间歇性，腹南管前面、活动度间歇性等；②腹南管癌细胞、血肿等病历史学者，脏器历史学者，既往的局部疗程历史学者；③迷走神经兴奋；④其他因素包括寒冷、体位突然变化等。

医学特征

①可牵涉到于任何年龄阶段，最常可知于成年人（12～18 岁），共约九成 65%。

②以左边为多可知，这显然与左边精索稍稍工于左方有关。

③典型症状为突然牵涉到的单侧腹南管剧烈疼痛，一般而言在剧烈运动后、夜间REM或者不久起床时。

④患侧腹南管附睾发炎，随着病情发展，阴茎可浮现红肿或色泽转变，多数友有恶心呕吐，少数有低热。

⑤腹南管动摇的总体和病症过后间隔时间与腹南管血液循环障碍以及生理认知转变的严重总体密切无关。

腹南管动摇总体与腹南管功能

腹南管动摇时，腹南管多由外侧向线或动摇，从 90°至 720°多于。起初腹南管的静脉和呼吸道转回受阻致使患侧腹南管附睾痰血炎症，随着动摇间隔时间拉长，精索腹痛总体过重，腹南管食道直至基本上受阻，可浮现不可逆转坏死性梗死，之后致使病症腹南管腹痛和快速增长。

有古籍科学研究研究断定，腹南管动摇总体并不相同，致使腹南管腹痛牵涉到的间隔时间也并不相同：

①腹南管动摇 90°，腹南管腹痛间隔时间共约为 7 天

②过后腹南管动摇 180°，腹南管腹痛间隔时间共约为 3～4 天

③过后腹南管动摇 360°，腹南管腹痛间隔时间共约为 12～24 h

④过后腹南管动摇 720°，腹南管腹痛间隔时间共约为 2 h

腹南管坏死间隔时间与腹南管功能

动物试验断定，基本上动摇后 1 h 已牵涉到生精小管粘液炎症友有中枢神经和粘液，精原细胞和精母细胞核有退自为性转变；2～4 h 肝细胞牵涉到腹痛；6 h 后这些转变不可逆。

医学数据资料断定，腹南管动摇 4～6 h 内疗程登位，腹南管拯救亲率 83%；10 h 内拯救亲率降至 70%；高达 10 h 只有 20% 的腹南管拯救亲率。当动摇 8～12 h，患侧腹南管将不可避免地牵涉到快速增长；高达 24 h，则所有腹南管都不能生机。大共约有 68% 的被拯救腹南管牵涉到继发性快速增长，生精间歇性。

彩色该系统超声小腿布（CDFI）

CDFI 是最具有治疗价值的影像学检查，可以详细、实时地观察腹南管内的小腿情况及其变化，目前被广泛理应用于腹南管动摇的治疗和鉴别治疗。腹南管内食道小腿信号引人注意缩减或变为是治疗本病的最确实标准。CDFI 在治疗腹南管动摇时需注意其所：

①若腹南管动摇视角小，求诊间隔时间短，CDFI 尚能难显同上小腿缩减。

②成年人腹南管尚能未成年期成熟，腹南管内小腿分布少且流速低，显然浮现「实为阳性」。

③腹南管动摇并不相同时期 CDFI 乏善可陈并不相同。

初期（静脉被受阻，而食道数小腿缩减，此时 CDFI 乏善可陈为舒张期小腿转回受阻，流速减慢或变为，阻力指数减少）；

发展期（腹南管内小腿变为，但 CDFI 腹南管腹痛不引人注意，回音匀，表同上腹南管坏死尚能待腹痛）；

困难重重期（腹南管腹痛 CDFI 乏善可陈为「回音不匀」、「岛内征」，表同上腹南管已腹痛，必需存活，必需自为腹南管切除）

④CDFI 结果要由检查者主观去确实，长处与熟练总体可不良影响准确确实，长处丰富与熟练总体好者，准确亲率可达 100%，长处不足与不熟练者可不良影响准确的确实。

⑤若 CDFI 检查结果必需排除腹南管动摇，理应全力准备，及时进自为疗程探勘。

手法登位

手法登位数适用于病症 6 两星期内，显然使腹南管小腿有所维持。可在麻醉和彩色该系统超声监控下试自为使用，为疗程登位、拯救腹南管争取间隔时间。

登位手法：先以 1% 利多卡因封闭精索，按照与动摇忽略，将腹南管由线或向外侧顺时针登位，如腹南管疼痛显著过重甚至变为，腹南管前面上升，精索松弛，且不再系统会转回登位前的前面提同上登位成功，若疼痛过重，提同上登位顺时针错误。

手法登位具有颇为的盲目性，即便手法登位成功，疼痛缓解，但远期疗效不清楚，往后仍显然其后牵涉到多次动摇，因此，当手法登位成功后，仍建议及时自为腹南管固定法术，避免其后动摇。

法术之前确实是否保持一致腹南管

在下达动摇后，理应观察腹南管的血运维持情况，并可用温认知盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭精索促使腹南管血亦可维持。肉眼观察腹南管色泽、精索血管搏动情况，如果腹南管色泽红润，精索血管搏动好，则交回以保持一致。

法术后随访

①观察腹南管大小，法术后随访 3～6 个月末

②广泛性及生精功能，随访到早熟

小结:

1、岛内征：阴茎外壁和腹南管表面侧支新生血管构成，腹南管包肝细胞凸起浮现粗短彩色小腿束。

2、多由外侧向线或动摇，即左方顺时针顺时针，左边逆时针顺时针动摇。

3、动摇腹南管幸而平均寿命与病症间隔时间和动摇总体成反比。

参考古籍：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学研究. 烟台: 临沂科学研究技法术出版者,2004:1955-1958.

2. 郭理应禄, 董礼泉. 男科学研究. 西安: 人民卫生出版者,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦楚雄, 蔡松良. 腹南管动摇的诊疗自觉. 之前华泌尿外科Magazine,2003,24(7):479-481.

总编： 方芳